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在众多疤痕类型中，萎缩性疤痕是一种容易被忽视却十分常见的类型——它不像增生性疤痕那样凸起、显眼，而是表现为皮肤表面的凹陷，质地薄而柔软，颜色可能与正常皮肤接近，也可能呈淡粉色或褐色。这种“凹陷”的疤痕，常常出现在痘痘愈合后，或是某些疾病(如水痘、天花、硬皮病)恢复后，给很多人带来外观上的困扰。比如脸上的痘痘消退后，留下一个个浅浅的小坑;水痘愈合后，身体上出现散在的凹陷性印记，这些都是典型的萎缩性疤痕。很多人疑惑，为什么萎缩性疤痕偏偏容易在痘痘愈后和某些疾病中出现?其实，这与萎缩性疤痕的形成机制密切相关——它的核心是皮肤修复过程中“胶原蛋白缺失”，而痘痘与某些疾病恰好会直接导致真皮层胶原蛋白的损伤或合成不足，形成凹陷。
要理解萎缩性疤痕的形成，首先需要明确它的本质——是皮肤真皮层胶原蛋白大量缺失或排列异常，导致皮肤失去支撑，出现凹陷。正常皮肤的真皮层中，胶原蛋白纤维有序排列，像“支架”一样支撑皮肤，维持皮肤的饱满度与弹性;当真皮层受到损伤，胶原蛋白大量破坏，且成纤维细胞无法合成足够的胶原蛋白来填补缺损时，皮肤就会因失去支撑而凹陷，形成萎缩性疤痕。与增生性疤痕“胶原蛋白过多”相反，萎缩性疤痕的关键问题是“胶原蛋白不足”，这也是它呈现凹陷形态的原因。
痘痘愈后之所以容易出现萎缩性疤痕，是因为痘痘炎症会直接损伤真皮层的胶原蛋白。痘痘(尤其是炎症较重的丘疹、脓疱、囊肿)在发展过程中，会引发皮肤的急性炎症反应——炎症细胞会释放多种酶类物质，这些物质在清除细菌和坏死组织的同时，也会破坏周围的胶原蛋白纤维;如果炎症反应强烈或持续时间过长，真皮层的胶原蛋白会被大量破坏，形成明显的“胶原缺损区”。同时，在痘痘愈合过程中，成纤维细胞的活性可能会受到抑制，无法合成足够的胶原蛋白来填补缺损，导致皮肤在炎症消退后，因胶原缺失而出现凹陷，形成萎缩性疤痕。比如脸上的囊肿型痘痘，由于炎症深入真皮层，对胶原的破坏更严重，愈合后更容易留下明显的凹陷性痘坑;而浅表的粉刺(黑头、白头)由于炎症轻微，很少损伤真皮层，通常不会形成萎缩性疤痕。
除了痘痘，水痘、天花等感染性疾病恢复后，也容易留下萎缩性疤痕，原因与痘痘类似——这些疾病会在皮肤表面形成水疱，水疱破裂后会引发局部炎症，炎症会损伤真皮层的胶原蛋白。尤其是水痘，水疱通常分布广泛，且容易被搔抓破裂，导致炎症加重，进一步破坏胶原;在愈合过程中，成纤维细胞无法修复胶原缺损，形成散在的凹陷性疤痕。天花虽然目前已很少见，但在过去是导致萎缩性疤痕的常见原因，天花病毒引发的强烈炎症会严重破坏皮肤胶原，愈合后留下的“麻子脸”就是典型的萎缩性疤痕。
某些慢性皮肤病，如硬皮病、盘状红斑狼疮等，也会导致萎缩性疤痕的形成，这类疾病对皮肤的损伤更为复杂。以硬皮病为例，它是一种以皮肤纤维化、硬化为主要特征的疾病，在疾病发展过程中，皮肤的真皮层会出现胶原过度沉积，随后又会出现胶原的降解与缺失，导致皮肤变薄、萎缩，形成凹陷性疤痕;同时，硬皮病还会影响皮肤的血液循环，导致成纤维细胞活性降低，进一步影响胶原的合成与修复，加重萎缩性疤痕的形成。盘状红斑狼疮则会在皮肤表面形成红斑、鳞屑，长期炎症会破坏真皮层的胶原与附属器，愈合后留下萎缩性疤痕，常伴随色素沉着或减退。
此外，皮肤受到深度损伤(如深度烧伤、某些手术)后，如果愈合过程出现异常，也可能形成萎缩性疤痕。比如深度烧伤会导致真皮层大量胶原坏死，若成纤维细胞修复能力不足，无法合成足够的胶原填补缺损，就会形成凹陷的萎缩性疤痕;某些手术若缝合过紧，或术后出现感染、缺血，会影响皮肤的正常修复，导致局部胶原合成不足，形成萎缩性疤痕。
萎缩性疤痕虽然不会像增生性疤痕或瘢痕疙瘩那样伴随明显的痒痛，也不会持续生长，但它的凹陷形态会长期存在，很难自行淡化，对外观的影响不容忽视。尤其是长在面部的萎缩性疤痕(如痘坑)，会让很多人产生自卑心理，影响社交与生活信心。了解萎缩性疤痕常见于痘痘愈后与某些疾病的原因，能帮助我们更好地预防它的形成——比如在痘痘炎症较重时，避免搔抓、挤压，减少对真皮层的损伤;在感染性疾病(如水痘)发作时，做好皮肤护理，防止水疱破裂感染;对于慢性皮肤病，积极控制病情，减少炎症对皮肤胶原的破坏。
总之，萎缩性疤痕的形成核心是“胶原蛋白缺失”，而痘痘、水痘、硬皮病等疾病，会通过炎症损伤、胶原破坏或成纤维细胞活性降低等方式，导致真皮层胶原不足，形成凹陷性疤痕。认识到这一关联，能帮助我们针对性地采取预防措施，减少萎缩性疤痕的发生，同时也能让我们更理性地看待已形成的疤痕，采取科学的护理方式，改善外观影响。
